坐月子

8招確保雷射近視手術安全不想當四眼田雞，又擔心雷射近視手術副作用？有8個重點一定要知道。文．梁煙純 攝影．呂恩賜戴隱形眼鏡太痛苦了，又不想戴醜醜的眼鏡，」擔任財務管理工作的張嘉琪原本近視300多度，去年6月接受了雷射近視手術成為「拋鏡族」。「能夠看清楚真的太棒了，」她很滿意手術的結果，「但是需要勇氣和信任，」她表示自己躺在手術檯上接受局部麻醉以後，只能端視著儀器上的紅點，任憑醫生在眼球上動刀。關於近視手術可能產生的眩光、夜間視力變差、異常散光、角膜混濁……等可能的併發症，「不能想太多，只能相信醫生了。」她形容當時的心情。瑞光眼科中心黃維仁醫師表示，任何手術都有風險，而「雷射近視手術是所有手術中，安全性最高的。」秀傳醫院眼科部主任林浤裕也表示，只要符合「完整的術前檢查與評估」、「嚴謹的無菌手術過程」、「慎選具備專業醫療技術及風險處理能力的醫療院所」，以及「完善的儀器設備」四大原則，雷射近視手術是可以信賴的。但是，一般民眾如何判斷專業的醫療院所？選擇可信賴的醫生？辨識儀器設備是否完備？建議你把自己送上手術檯前，先搞清楚八個重點。1．你適合近視手術嗎？美國食品藥物管理局（FDA）提醒，有以下情況者不適合做雷射屈光手術：●不願意承擔風險者：可能會在術後產生無法避免的併發症（機率很小），例如散光、眩光、角膜浸潤現象、角膜混濁等，而且雷射近視手術的長期影響目前仍然未知。●會對生涯造成衝擊者：高度近視、嚴重散光、瞳孔較大者，可能在做完雷射近視手術後，對夜間的視力品質會有些影響，所以從事夜間工作、顯微手術者，在術前應與醫生充分討論職業上的需求。不過黃維仁認為，在手術後的復元期間可能無法從事精密的工作，但是傷口完全癒合後應該就沒有問題了。●經濟狀況不佳：這是項完全自費的手術，依個人度數及手術方法不同，市價約3～6萬元，而且可能連術前檢查、術後追蹤的門診費用都沒有健保的補助。●度數不穩定者：包括未滿20歲者、糖尿病患者、懷孕或哺乳期的婦女，及其他度數持續變化者。●患有或正在服用會影響傷口癒合的疾病或藥物：例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、愛滋病等。●從事激烈碰撞的運動：例如拳擊、摔角等可能傷害到眼睛的運動。●18歲以下：（有些醫生認為20歲以下）眼睛組織還在發育，矯正後的度數會產生變化。●曾經感染以下疾病者，接受屈光手術的安全性及有效性尚未證實，應特別小心並與醫生充分討論： ．眼部單純性疹病毒。．青光眼或疑似青光眼．眼部發炎疾病，例如葡萄膜炎、虹彩炎．眼睛曾經受過傷．圓錐角膜另外，以下情況須請醫生詳細評估可能的風險：眼瞼炎：可能增加感染或發炎的機會。瞳孔較大：較容易產生眩光、光暈及畏光的後遺症。角膜較薄：屈光手術是改變角膜的弧度來達到矯正的目的，太薄的角膜會有失明的風險。曾經動過屈光手術者：必須經過醫生謹慎的評估後，再考慮追加第二次手術的必要及安全。乾眼症：雷射屈光手術有可能加重乾眼的症狀。2．手術如何選擇？歐洲是最早（1991年）開放準分子雷射（excimer laser）手術施行的地區；1995年美國FDA才通過這項手術；台灣則是在1996年准許區域級以上醫院施行，1999年全面開放所有的眼科醫師均可執行。它是一種可以精密地氣化掉角膜組織，達到矯正目的，但穿透力小不會傷害周邊組織的雷射光。主要的準分子雷射手術有雷射屈光角膜切除術（PRK，Photorefractive Keratectomy）、雷射角膜內層重塑術（LASIK，Laser-Assisted In Situ Keratomileusis）、雷射屈光角膜表層重塑術（LASEK，Laser-Assisted Subepithelial Keratomileusis）及上皮雷射屈光角膜重塑術（Epi-LASIK，Epithelial-Laser In Situ Keratomileusis），各種方法各有優缺點。 3．醫院如何選擇？擔心雷射近視手術可能造成的併發症？大學眼科主治醫師林丕容強調，選擇專業的醫療團隊是手術安全的保障，發生嚴重併發症的機率非常小，「不必因為極少數的案例而過度擔心。」無論大型醫院或是診所，以下條件都是重要的選擇依據：●品質比價格更重要：貨比三家是有必要的，但要比專業而不是比價格。坊間有不肖診所為了節省成本，使用已淘汰的二手儀器，或是重覆使用耗材。「價格低得離譜，民眾要小心，」林浤裕醫師提醒。●完整的術前評估制度：「術前詳細的檢查是最基本的要求，」林丕容表示這攸關手術的品質。「一定要有散瞳檢查，」林浤裕觀察有些診所為了怕民眾後悔，當天就安排手術了，所以不做散瞳檢查，他強調「千萬不要檢查當天就手術，一定有問題。」●完整的術後追蹤制度：至少要在手術後第1、3、7天及第1、2、3、6、9、12個月回診追蹤，除了檢查傷口的癒合狀況、有無感染或病變，當發現視力有變化時也可運用藥物加以微調。●先進的儀器設備：每一家醫療院所都說自己的儀器是最新最好的，林浤裕建議民眾詢問或是上網查該院所使用的是「什麼公司？哪一個型號的機種？」再到美國FDA網站查看該機型的核准日期及適應症（www.fda.gov/cdrh/LASIK/lasers.htm）。他舉兩種國內常見的準分子雷射機器為例：「VISX」從最早期到最新分別是Star S2、Star S3及Star S4，目前VISX Star S2已經很少使用了。而博士倫（Bausch & Lomb Surgical）生產的「Technolas」從217a到最新的217z、甚至217z100（尚未列入FDA網站上的核准名單中），愈新的功能愈強，舊型的則已經被淘汰，不應該再使用了。●無塵無菌的手術室：是雷射中心的標準配備，因為嚴重的傷口感染會有失明的危險。●醫生每人每天執刀數量的控制：讓每位醫生都有從容的時間及精神對待每一位患者，將可能的人為疏失機率降到最低。4．如何分辨好醫生？醫生是手術成功的重要關鍵，同樣的醫療院所、相同的儀器設備、不同的醫生，手術的結果有可能大不同。以下幾點幫助你挑選經驗豐富且負責任的好醫生：●一定要具備眼科專科醫師執照，且接受完整的雷射近視手術的訓練。●上網查詢醫生的資歷及風評：包括學經歷、學術論文發表量、執行雷射近視手術的年資、執行的病患人數、成功機率及效果、外界的風評等。除了醫療院所及眼科醫學會的網站外，也可利用搜尋引擎（例如Yahoo、Google）查詢與該醫生相關的討論及新聞。●打聽口碑：接受過手術的親友的感覺，是最貼近需求且真實的。不過別人的成功經驗不保證一定沒有問題，還是要自己親身去參觀、比較才是上策。 ●面對面溝通：黃維仁醫師建議民眾事先閱讀相關的資料，具備了基本的知識後再與醫生討論，除了可以有效率地提出重點問題之外，也可以判斷醫生的回答是否中肯及專業。書田眼科診所主治醫師吳仁斌認為，一個好的醫生不只告訴你雷射手術的好處，還會提醒可能的風險及後遺症，讓病患有客觀且合理的態度。5．手術儀器愈新愈好？.